在國外有這麼一段旅遊傳聞
在尼泊爾，當你洗澡時，最好合上你的嘴。
你可能住在加德滿都最豪華的酒店，但一旦你的嘴唇接觸到水，那麼你就凖備好推遲或取消去喜馬拉雅山徒步的計劃吧，因為你有可能很快就會蹲在浴室地板上，一直呆在廁所裏。這是大多數旅行指南都會給出的建議，因為尼泊爾的水被一種名為"賈第鞭毛蟲"（Giardia intestinalis）的微小寄生蟲污染。一旦喝了這種水，就可能導致腹瀉、嘔吐、腹部絞痛、噁心、腹脹和發燒。
美國主要的國家公共衛生研究所疾病控制和預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的伊恩·布拉納姆（Ian Branam）說："旅行者腹瀉是最容易預見的旅行相關疾病"。每年，根據他們的目的地和旅行的季節，10個旅行者中就有3到7個會出現腹瀉。根據在倫敦的旅行診所Fleet Street Clinic的研究，超過5000萬西方旅行者會出現腹瀉，幾乎40％需要治療。
Fleet Street Clinic的旅行醫生理查德·達烏德（Richard Dawood）說，你如何旅行並不重要，儘管有一些風險是可以確定的。"例如，在前往機場的途中——通過公共交通到達那裏，經過安檢，可能還需處理自己的鞋子，在前往機場的公共汽車上握緊扶手等等——如果吃飯前沒有洗手，那麼這些活動都可能造成相當大的風險，"他說。
另外一點讓人不愉快的是，諾如病毒（norovirus）不是最壞的侵入者。在高風險地區，食品中的傳染性病原體只有10％是諾如病毒；甚至低於內阿米巴（entamoeba ）或賈第蟲這樣的寄生蟲。細菌在腹瀉乃至更嚴重疾病的原因中佔大約五分之四，蘇黎世大學傳染病專家羅伯特·斯特芬（Robert Steffen）說。
斯特芬說，旅行者腹瀉常常原因不明，但通常有一個清晰的行動過程。他回憶到，最近在南非伊麗莎白港（Port Elizabeth）參加旅行醫學會議後，他前往自然保護區觀看靈長類動物，在那裏他遇到了一位出現腹瀉症狀的"英國紳士"。這位紳士顯然感到不適，並有脫水症狀。他已經在服用洛哌丁胺（Imodium）。但對於任何患者來說，"更加重要的是向前看，"斯特芬說。在山上徒步時，他勸說這位患者喝大量的水。回到住處後，酒店經理為他凖備了口服補液溶液。因為他計劃在24小時內轉乘多個航班回家，所以斯特芬建議他服用旅行套件中的抗生素。幸運的是，他說，"他第二天早上感覺好多了，能夠按計劃返回。"
那麼，為什麼在某些地區旅行者生病的風險很大？ 布拉納姆說，旅行者腹瀉的最大原因是當地餐館的衛生條件差。這種疾病在年輕遊客中更為常見。"但這很可能是因為他們在飲食方面更喜歡冒險，而不是年齡或生物學方面的原因，"他補充說。
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Image caption賈第鞭毛蟲可以從污染的水中提取出來，它會引起慢性腹瀉（圖片來源：Science Photo Library）
如果一個人在為期兩周的假期開端就開始腹瀉，而在同一家餐館吃飯的當地人就沒問題，這可能會讓人感到很不公平。這是因為你是突然暴露於以前從未遇到的新的腸道病原體，而你尚未對它產生免疫，挪威卑爾根大學的臨牀醫生科特·哈勒維克（Kurt Hanevik）說。另一個原因是趕著吃飯，雷丁大學（Reading University）的格倫·吉布森（Glenn Gibson）解釋道。趕著吃飯往往意味著食物凖備倉促。
很重要的一點是區分旅行者腹瀉和食物中毒。後者是食物中已經形成的毒素所產生的結果，雖然它可能導致嘔吐和腹瀉，但通常在12小時內會結束，布拉納姆說到。
那麼，如果你打算去高風險地區，你應該怎麼辦？ 斯特芬直言不諱地建議："在加德滿都別吃生魚片，在印度果阿（Goa）別吃街頭或海灘小販賣的冰淇淋。"但是，除此之外，他還補充說，沒有真正的證據表明"燙熟，煮熟，剝皮否則就別吃"的傳統規則會有很大的幫助，因為無論你做什麼，旅行腹瀉的風險都無法完全消除。因此，除了避免未煮熟或烹飪不佳的食物和所有自助餐以外，你可以使用含酒精的洗手液（含有超過60％的酒精）定期清潔雙手，如果沒有瓶裝水或過濾水的情況下，將碘滴入有可能受到賈第鞭毛蟲污染的自來水中，並且絶對不要在飲料中加入冰塊。
雷丁大學的格倫·吉布森建議使用益生菌（probiotics）和益生元（prebiotics）進行預防，以防止感染。益生菌，被稱為"友好細菌"，它是活的微生物，被認為有助於消化和改善對感染的預防能力。益生元是促進有益微生物在消化系統中生長的物質，通常基於纖維。
益生菌天然存在於發酵食品中，例如生的酸奶和奶酪、味噌湯、老面麵包和酸菜。益生菌補充劑、膠囊、小杯酸奶和飲料中也含有很多友好的細菌。 "它們是無害的，可以抑制引起腸胃炎的微生物，"吉布森說。
但不是每個人都同意這一看法。根據最近的一項研究，預防性益生菌乳桿菌對降低旅行者腹瀉的風險沒有太大的作用。另一方面，益生元似乎會增加抗感染和抗腹瀉的能力。在一個用安慰劑控制的研究中，每日服用一小袋低聚半乳糖混合物的旅行者腹瀉發生率降低36％。
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Image caption吃當地食物可以幫助你的身體系統建立自己的防禦，但在短期內，你可能會感覺到一些影響（圖片來源： iStock）
除了益生菌和益生元，還可以採用預防性抗生素， 但是一個危險在於它們不能抑制病毒感染或寄生蟲感染，所以不建議服用過多的抗生素，因為它有可能導致細菌發展出抗藥性。研究人員還研究了疫苗接種。但到目前為止，它顯示出的療效微乎其微。
傳統來說，如果你生病了，你應該去實驗室化驗你的糞便以確定根本原因。這是因為寄生蟲、病毒和細菌有可能引起類似的症狀，但需要用不同的方法才能成功治癒。延遲治療不是一個好主意，一項研究表明，嚴重的賈第鞭毛蟲感染患者在最初生病六年後形成腸易激綜合徵和慢性疲勞的可能性會大大增加。
但這些方法容易出錯，需要幾天的時間，而且旅行者並不總是能夠得到治療，這會延誤正確治療的開始。有足夠時間等待結果的患者必須服用補水飲料，並且可能需要服用抗蠕動劑如洛哌丁胺來治療腹瀉。他們甚至可能基於盲目的猜測轉用抗生素。
傳統的檢查也不起效，因為它們不能檢測出最常見的病原體，斯特芬說。
更現代的方法是在糞便取樣中進行聚合酵素鏈反應測試，它從引起感染的病毒、細菌和寄生蟲中鑒定出遺傳物質最小痕跡。例如，在倫敦的Fleet Street Clinic，客戶在旅行前領取一個棉花大小的容器作為其醫藥包的一部分。這樣，他們可以通過快遞把糞便樣品寄回國內。該診所表示，它可以檢測引起腹瀉的22種最常見的病原體，從諾如病毒、輪狀病毒，到大腸桿菌、沙門氏菌、彎曲桿菌和誌賀氏菌（細菌性痢疾）以及寄生蟲如賈第鞭毛蟲和內阿米巴。
當然，如果你正在喜馬拉雅山徒步旅行，你就往往無法去診所或郵寄任何東西。在這種情況下，你必須依靠自己的隨身藥盒。
最重要的是，下次你旅行時，先研究一下你要去的地區感染旅行者腹瀉的可能性。不要僅僅因為有可能生病就避開加德滿都熱鬧、多彩、漂亮的街道和喜馬拉雅山的壯觀的美景。不過一定記得淋浴時要把嘴牢牢合上。
文章來源 ＢＢＣ
